不育症临床上怎样诊断

诊断不育症并不困难。正确收集病史对于治疗男性不育很重要。医生认真负责，为病人保守秘密；患者还应及时配合，如实反映其职业、既往病史、婚姻和房事以及既往检查和治疗情况。

一、体检

体格检查包括一般检查和生殖检查。一般检查与内科相同，特别注意发育、营养和精神状态，但较好是检查生殖官，包括：

1、阴茎：注意有无严重包茎、硬结、炎症、病变或发育不良。

2、尿道：有无瘘、尿道下裂、硬结。

3、前列腺：可以通过肛部检查前列腺大小、硬结和病变，也可以推拿前列腺液进行检查。

4、睾丸：测量睾丸大小、触诊硬度、有无硬结、压痛、病变、隐睾。

5、精索：触摸输精管的硬度，是否有结节、压痛和精索静脉曲张。

二、 实验室检查

除精液检查被列为强制性检查外，其余检查应根据患者的具体情况选择：

1、精液分析

2、体外异种授精实验：体外异种授精实验可以更地估计‘小蝌蚪’的受精能力，对判断男性的生育能力具有重要价值。常用的是人类‘小蝌蚪’穿透仓鼠卵的异种授精实验，以正常生育能力的‘小蝌蚪’作为对照。

3、前列腺液检查

4、内分泌检查：通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。睾酮水平的测定可以直接反映浆细胞的功能。必要时可测量甲状腺激素、促肾上腺皮质激素或催乳素。

5、多普勒超声检查。这有助于确认精索静脉曲张。

6.X射线检查。为了确定输精管的阻塞部位，可以使用附睾血管造影、输精管、精囊造影或尿道造影。高泌乳素血症患者拍摄鞍X线片（正面和侧面），以确定是否存在垂体腺病变。

7、免疫学检查。通过‘小蝌蚪’凝集试验或固定化试验检测血清或精浆中的‘小蝌蚪’凝集抗体或固定化抗体。虽然有许多检测方法，但应根据当地情况进行选择。

8、睾丸活检。用于无精症或少精症，直接检查睾丸生精小管的生精功能和间质细胞的发育。免疫组化染色可以反映局部激素的合成和代谢。

9、染色体核型分析。用于不明原因的外生殖畸形、睾丸发育不良和无精症。